-車両／対物人身盗難6262有 ・ 無− − 記 入欄 (営業 所にて必ず 記 入 願います)受理番号(盗難時のみ)( 歳) −事故状況届出警察名資産統括部日付 ／ 事故種類 ： 対人 対物 搭傷・傷害 車両・動総 盗難 その他（ ） （〇印を記入） 取引先コード商品コード事故発生報告書 No． − ( ) 警察届出（どちらかに〇印） − −事 故 日 年 月 日 曜日 ＡＭ ＰＭ 時 分頃会 社 名運転者名TEL− 相手方氏名(会社名)相手方住所相 手 方 登 録 番 号相手方修理業者名病院名 当 方相手方物件盗難発見者名警 察 届 出 者 名自車修理工場名自車破損内容チェック欄事故発生住所登録番号型式機番・自動車事故の場合は運転免許証を添付願います・法令に定められた運転資格証明書を添付願いますＴＥＬケガ状況ケガ状況発見日時警察届出被害者名ＴＥＬ- 入庫予定日 ／部 長管理担当／ ／ ／- -- -担当状況図相手方TEL警察TEL入庫予定日 -担 当 者 名ＴＥＬＴＥＬ月 日 時 分頃営業所リスクガード請求 有 ・ 無機 種名 -担当者名概算金額所 長業 務 ／ 現場コード機番お客様(当事者)記入欄 ＊太枠内を記入願います
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